Препараты от остеопороза связали с более низким риском деменции у пожилых

• Приём азотсодержащих бисфосфонатов связан с риском деменции на 16% ниже, чем при отсутствии препаратов от остеопороза.
• По сравнению с другими средствами от остеопороза у принимавших бисфосфонаты риск был ниже на 24%.
• Наблюдательное исследование не доказывает, что лекарства непосредственно предотвращают деменцию.

Что именно показало исследование

Исследователи медицинского факультета Университета Гонконга обнаружили связь между приёмом некоторых препаратов от остеопороза и меньшей вероятностью деменции. Речь идёт об азотсодержащих бисфосфонатах, или NBP, к которым относятся широко назначаемые средства для укрепления костей. Работа основана на данных более чем 120 тысяч пациентов в возрасте от 60 лет. Результаты опубликованы в журнале Alzheimer’s & Dementia, но сами по себе не подтверждают, что препараты предотвращают заболевание.

В сравнении с пациентами, не получавшими лекарств от остеопороза, принимавшие NBP имели на 16% меньший риск болезни Альцгеймера и связанных с ней деменций. При сравнении с людьми, которым назначали другие виды препаратов для лечения остеопороза, разница составила 24% в пользу группы NBP. Это относительные показатели, приведённые авторами исследования; они описывают связь между лечением и исходами в изученных данных, а не гарантированное снижение риска для каждого пациента.

Более выраженная связь отмечалась у женщин и пациентов, перенёсших перелом бедра. Авторы также рассчитали, что лечение 48 пациентов бисфосфонатами на протяжении пяти лет потенциально могло бы предотвратить один случай деменции. Эта оценка относится к результатам анализа и не должна пониматься как подтверждённый эффект терапии: исследование было наблюдательным. Исследователи подчёркивают необходимость дальнейшей проверки того, действительно ли лекарства влияют на вероятность когнитивного снижения.

Почему изучали препараты для укрепления костей

Азотсодержащие бисфосфонаты применяют при остеопорозе — заболевании, при котором кости становятся слабее и легче ломаются. Препараты, включая алендронат и золедронат, замедляют разрушение костной ткани, помогая сохранять её прочность и снижать вероятность переломов. Возможное влияние на мозг изучается отдельно: исследователей заинтересовало, что некоторые биологические процессы, на которые действуют эти лекарства, могут быть связаны также с развитием болезни Альцгеймера и других деменций.

Остеопороз и деменция часто затрагивают одних и тех же пожилых людей. В сообщении об исследовании среди общих факторов риска названы старший возраст, женский пол и низкая физическая активность. При этом связь может быть двусторонней: более ранняя работа той же команды определила остеопороз и переломы как независимые факторы риска деменции, а у людей с уже имеющейся деменцией обнаруживалась повышенная вероятность падений и переломов. Это послужило основанием проверить возможную связь лечения костей с риском деменции.

Интерес к такому вопросу связан и с потребностью в способах предупреждать или откладывать деменцию. По данным, приведённым авторами, с этим состоянием живут более 55 миллионов человек в мире, а к 2050 году число может достичь 139 миллионов. Новые лекарства, предназначенные для замедления болезни Альцгеймера и родственных деменций, уже получили одобрение, однако их стоимость, пригодность не для всех пациентов и вопросы об эффективности остаются проблемами. Поэтому учёные изучают уже применяемые препараты и возможные дополнительные эффекты.

Как проводилось сравнение пациентов

Команда HKUMed проанализировала электронные медицинские записи по всему Гонконгу. В выборку вошли более 120 тысяч пациентов не моложе 60 лет, у которых был остеопороз или так называемые хрупкостные переломы — повреждения, способные возникнуть после сравнительно небольшой травмы из-за ослабления костей. Такой состав выборки важен для интерпретации: исследование касается людей с проблемами костной ткани, а не всех пожилых жителей или населения в целом.

Медицинские записи охватывали период с 2005 по 2020 год. Это позволило исследователям сопоставить назначавшиеся варианты лечения остеопороза с последующими случаями деменции. В частности, сравнивались получатели азотсодержащих бисфосфонатов, пациенты на других препаратах от остеопороза и люди, не получавшие такого лекарственного лечения. Именно результаты этих сравнений лежат в основе показателей 16% и 24%; источник не описывает их как доказательство того, что лекарство стало причиной наблюдаемой разницы.

Авторы оценили также практический масштаб возможного эффекта через показатель 48 пациентов, которых, согласно расчёту, нужно было бы лечить пять лет, чтобы потенциально предотвратить один случай деменции. Но это не результат испытания, в котором исследователи заранее назначали терапию и проверяли её профилактическое действие. Он выведен из наблюдаемых данных и зависит от того, насколько связь, выявленная в записях, отражает действие самих препаратов. Поэтому оценку следует воспринимать как ориентир для новых исследований, а не как установленную норму лечения.

Что результаты означают — и чего пока не доказывают

Ключевое ограничение работы — её наблюдательный характер. Она показывает, что среди изученных пациентов приём NBP сочетался с меньшим риском деменции, однако не устанавливает причинно-следственную связь. Из такого анализа нельзя заключить, что именно препарат обеспечил различие, или обещать защиту отдельному человеку. Исследователи прямо указывают, что для проверки фактической эффективности бисфосфонатов в предупреждении или отсрочке когнитивного снижения нужны дальнейшие исследования.

Возможное значение результата — в проверке уже существующих средств, а не в утверждении о появлении нового лечения деменции. Бисфосфонаты широко назначаются при остеопорозе и имеют сложившуюся историю применения для укрепления костей и снижения риска переломов. Если будущие работы подтвердят прямой нейропротективный эффект, это могло бы оказаться особенно значимым для людей, которым такие препараты уже нужны по состоянию костей. Пока же источник говорит о потенциальной дополнительной пользе, а не о подтверждённом показании для мозга.

Профессор Чун-лун Чён из HKUMed назвал результаты основанием для изучения возможной двойной пользы: укрепления костей и потенциального снижения риска деменции. Такой вывод соответствует осторожной трактовке данных: выявленная связь интересна, особенно с учётом более сильных ассоциаций у женщин и перенёсших перелом бедра, но не отвечает на вопрос о механизме и прямом эффекте. Пока неизвестно, подтвердится ли профилактическая роль NBP в дальнейших исследованиях; менять лечение на основании одной этой работы нельзя.

Источник: ScienceDaily