A doença renal crônica levou à destruição das falanges em um paciente tailandês.

• O paciente com doença renal crônica teve as falanges distais dos dedos destruídas.
• A radiografia revelou quase completa ausência das tuberosidades das falanges e osteodistrofia.
• A condição está relacionada a distúrbios do metabolismo mineral em caso de nefropatia prolongada.
• Os autores pedem um controle regular dos parâmetros bioquímicos e terapia.

Em um dos hospitais da Tailândia, foi internado um homem de 46 anos, que nos últimos anos apresentou um encurtamento e arredondamento indolores das pontas dos dedos. Segundo os médicos, as alterações começaram há cerca de dez anos, quando o paciente foi diagnosticado com doença renal crônica, causada por nefropatia obstrutiva e presença de cálculos urinários.

A doença renal do paciente desenvolveu-se de forma irregular: ele consultava médicos apenas esporadicamente, o que levou ao acúmulo de distúrbios metabólicos característicos da insuficiência renal crônica. Esses distúrbios frequentemente causam alterações no metabolismo mineral, o que, por sua vez, leva ao desenvolvimento de doenças ósseas relacionadas aos rins.

Durante o exame, os médicos observaram dedos das mãos curtos, largos e com extremidades em forma de bastão, e alterações semelhantes, mas menos pronunciadas, foram notadas nos dedos dos pés. A radiografia das mãos mostrou reabsorção das tuberosidades de todas as falanges distais, deixando apenas pequenos restos proximais. Além disso, as imagens revelaram osteopenia, calcificação dos vasos, condrocalcinose e lesões osteolíticas nas extremidades distais de vários ossos metacarpais.

Essas alterações correspondem aos sinais característicos da osteodistrofia fibrosa – uma forma de doença óssea relacionada aos rins, na qual há um desequilíbrio de cálcio e fósforo, aumento da reabsorção do tecido ósseo e substituição por tecido fibroso. A condição frequentemente é acompanhada de dores nos ossos, aumento da fragilidade do esqueleto e, como neste caso, deformidade dos membros.

O caso foi descrito pelos médicos Navarat Pengpong do Hospital Phrabokklao e Thiti Snabbun da Universidade Chulalongkorn na revista The New England Journal of Medicine. Os autores observaram que formas extremas de osteodistrofia renal associada ocorrem raramente, mas podem surgir na ausência prolongada de controle adequado dos níveis de fosfatos, de preparações parenterais de vitamina D e de outros aspectos do tratamento da doença renal crônica.

Especialistas destacam a importância do monitoramento regular dos indicadores bioquímicos em pacientes com nefropatia crônica, bem como a necessidade de correção da dieta, uso de agentes quelantes de fosfato e formas ativas de vitamina D em tempo hábil. Sem essa terapia, o risco de desenvolver complicações ósseas graves, incluindo a destruição das falanges, aumenta significativamente.

O caso demonstra como as consequências sistêmicas da insuficiência renal podem afetar até mesmo as partes mais distantes do corpo. Serve como um lembrete da necessidade de uma abordagem abrangente no tratamento da doença renal crônica, que inclua tanto o controle nefrológico quanto ortopédico.

Fonte: N+1