La maladie rénale chronique a conduit à la destruction des phalanges chez un patient thaïlandais.

• Un patient atteint de maladie rénale chronique a vu ses phalanges distales se détruire.
• Les radiographies ont révélé une disparition presque complète des tubérosités des phalanges et une ostéodystrophie.
• L'état est lié à un trouble du métabolisme minéral en cas de néphropathie prolongée.
• Les auteurs appellent à un contrôle régulier des paramètres biochimiques et à une thérapie.

Dans un hôpital en Thaïlande, un homme de 46 ans a été admis, ayant observé au cours des dernières années un raccourcissement indolore et un arrondi progressif des extrémités des doigts. Selon les médecins, les changements ont commencé il y a environ dix ans, lorsque le patient a été diagnostiqué avec une maladie rénale chronique causée par une néphropathie obstructive et la présence de calculs urinaires.

La maladie rénale du patient s'est développée de manière irrégulière : il consultait les médecins uniquement de façon épisodique, ce qui a conduit à l'accumulation de troubles métaboliques caractéristiques de l'insuffisance rénale chronique. De tels troubles provoquent souvent des déséquilibres minéraux, ce qui, à son tour, entraîne le développement de maladies osseuses liées aux reins.

Lors de l'examen, les médecins ont noté des bouts de doigts courts, larges et en forme de massue, et des changements similaires, mais moins prononcés, ont été observés sur les orteils. L'examen radiologique des mains a montré une résorption des tubérosités de toutes les phalanges distales, ne laissant que de petits résidus proximaux. De plus, les images ont révélé une ostéopénie, une calcification des vaisseaux, un chondrocalcinose et des lésions ostéolytiques aux extrémités distales de plusieurs os métacarpiens.

Ces changements correspondent aux signes caractéristiques de l'ostéodystrophie fibreuse – une forme de maladie osseuse liée aux reins, dans laquelle l'équilibre du calcium et du phosphore est perturbé, la résorption du tissu osseux est accentuée et celui-ci est remplacé par du tissu fibreux. L'état est souvent accompagné de douleurs osseuses, d'une fragilité accrue du squelette et, comme dans ce cas, de déformations des membres.

Le cas a été décrit par les médecins Navarat Pengpong de l'hôpital Phrabokklao et Thiti Snabbun de l'Université Chulalongkorn dans le journal The New England Journal of Medicine. Les auteurs ont noté que de telles formes extrêmes d'ostéodystrophie rénale sont rares, mais peuvent survenir en cas d'absence prolongée de contrôle adéquat des niveaux de phosphates, des préparations parentérales de vitamine D et d'autres aspects du traitement de la maladie rénale chronique.

Les experts soulignent l'importance d'un suivi régulier des paramètres biochimiques chez les patients atteints de néphropathie chronique, ainsi que de la prescription en temps opportun de corrections diététiques, de liants phosphatés et de formes actives de vitamine D. Sans ce traitement, le risque de développer des complications osseuses graves, y compris la destruction des phalanges, augmente considérablement.

Ce cas démontre à quel point les conséquences systémiques de l'insuffisance rénale peuvent affecter même les parties les plus éloignées du corps. Il rappelle la nécessité d'une approche globale dans le traitement de la maladie rénale chronique, incluant à la fois un suivi néphrologique et orthopédique.

Source : N+1