慢性肾病导致一名泰国患者的指骨破坏。

• 一名慢性肾病患者的指尖远端指骨破坏。
• X光显示指骨的结节几乎完全消失，并有骨营养不良的迹象。
• 这种情况与长期肾病导致的矿物质代谢紊乱有关。
• 作者呼吁定期监测生化指标和治疗。

在泰国的一家医院，接收了一名46岁的男性，近年来他出现了逐渐无痛的手指尖缩短和圆形化。医生表示，这些变化大约在十年前开始，当时患者被诊断为由梗阻性肾病和尿路结石引起的慢性肾病。

患者的肾脏疾病发展不规律：他仅偶尔就医，这导致了典型于长期肾功能不全的代谢紊乱的积累。这些紊乱常常引起矿物质代谢的异常，进而导致肾脏相关的骨病的发展。

在医生的检查中，注意到手指的指尖短、宽且呈钉状，而脚趾也观察到类似但不太明显的变化。手部的X光检查显示所有远端指骨的结节吸收，仅留下少量近端残余。此外，影像中发现了骨质减少、血管钙化、软骨钙化和几根掌骨远端的骨溶解性损伤。

这些变化符合纤维性骨营养不良的特征，这是肾脏相关骨病的一种形式，导致钙和磷的平衡失调，骨组织的吸收增加，并被纤维组织所替代。该状态常伴有骨痛、骨骼脆性增加，以及如本例所示的肢体畸形。

案例由来自普拉帕克拉医院的纳瓦拉特·彭蓬医生和朱拉隆功大学的提提·斯纳布本医生在《新英格兰医学杂志》中描述。作者指出，这种极端形式的肾脏相关骨营养不良症很少见，但在缺乏对磷酸盐、静脉注射维生素D和其他慢性肾病治疗方面的适当控制时可能会出现。

专家强调定期监测慢性肾病患者的生化指标的重要性，以及及时调整饮食、使用磷酸盐结合剂和活性维生素D的必要性。没有这种治疗，严重骨骼并发症的风险，包括指骨破坏，显著增加。

这个案例展示了肾功能不全的系统性后果如何影响身体最远的部位。它提醒我们需要采取综合方法来治疗慢性肾病，包括肾脏和骨科的监测。

来源：N+1