Histoplasmose e alterações na voz em um paciente com HIV: um caso raro dos EUA

• Jovem homem HIV positivo com distúrbio na voz
• A endoscopia mostrou uma lesão infiltrativa, suspeitava-se de tumor
• A biópsia revelou histoplasmose disseminada, confirmado HIV

Em um relato recente, otorrinolaringologistas americanos descreveram o caso de um jovem homem que apresentou simultaneamente infecção por HIV e histoplasmose disseminada. Ambas as doenças foram diagnosticadas após um exame realizado após um longo período de desconforto na garganta.

O paciente procurou o médico com queixas de fraqueza progressiva da voz e dor constante na garganta, que persistiram por vários meses. Os sintomas não responderam a medicamentos anti-inflamatórios padrão, o que levou os médicos a buscar causas menos típicas.

A pesquisa endoscópica da laringe revelou uma lesão infiltrativa na área das pregas vocais verdadeiras. Com base na aparência visual da lesão, os médicos inicialmente suspeitaram de uma doença oncológica ou reumatológica, uma vez que tais alterações estão frequentemente associadas a tumores ou processos inflamatórios sistêmicos.

Para esclarecer o diagnóstico, foi realizada uma biópsia do tecido afetado. A análise histológica mostrou a presença de granulomas com múltiplos elementos fúngicos, característicos do Histoplasma capsulatum. Paralelamente, foi detectado um alto nível de RNA do HIV no sangue, confirmando uma infecção ativa pelo HIV.

Histoplasma capsulatum – é um fungo amplamente distribuído no solo de algumas regiões dos EUA, especialmente nos vales dos rios Ohio e Mississippi. Em pessoas saudáveis, a infecção geralmente ocorre de forma assintomática ou como uma leve doença respiratória, no entanto, em indivíduos com sistema imunológico comprometido, especialmente aqueles com HIV, pode evoluir para uma forma disseminada, afetando múltiplos órgãos.

O envolvimento da laringe na histoplasmose é considerado um fenômeno raro. Na literatura, foram descritos apenas casos isolados em que a infecção fúngica leva à formação de massas tumorais na área das pregas vocais, imitando neoplasias malignas. Isso complica o diagnóstico precoce e pode atrasar o início de um tratamento adequado.

Após o estabelecimento do diagnóstico preciso, o paciente recebeu terapia padrão contra a histoplasmose, incluindo medicamentos azólicos sistêmicos, bem como terapia antirretroviral para controle do HIV. Um ponto chave do tratamento é o curso prolongado de medicamentos, permitindo alcançar remissão microbiológica e restaurar a função da laringe.

O caso destaca a importância de uma abordagem abrangente para pacientes com HIV que apresentam sintomas otorrinolaringológicos atípicos. Os médicos são aconselhados a incluir infecções oportunistas no diagnóstico diferencial, mesmo que a apresentação clínica se assemelhe a um tumor, para evitar intervenções cirúrgicas desnecessárias e acelerar o início da terapia antifúngica.

Fonte: N+1