Histoplasmose et changements de voix chez un patient VIH : un cas rare des États-Unis

• Un jeune homme VIH-positif avec des troubles de la voix
• L'endoscopie a montré une atteinte infiltrante, une tumeur était suspectée
• La biopsie a révélé une histoplasmose disséminée, le VIH a été confirmé

Dans un récent rapport d'oto-rhino-laryngologistes américains, un cas d'un jeune homme a été décrit, chez qui une infection par le VIH et une histoplasmose disséminée ont été détectées simultanément. Les deux maladies ont été diagnostiquées à la suite d'un examen effectué après une longue période d'inconfort dans la gorge.

Le patient s'est présenté chez le médecin avec des plaintes de faiblesse progressive de la voix et de douleur constante dans la gorge, persistantes pendant plusieurs mois. Les symptômes n'ont pas répondu aux médicaments anti-inflammatoires standard, ce qui a poussé les médecins à rechercher des causes moins typiques.

L'examen endoscopique du larynx a révélé une lésion infiltrative au niveau des cordes vocales vraies. Sur la base de la nature visuelle de la lésion, les médecins ont d'abord suspecté une maladie oncologique ou rhumatologique, car de telles modifications sont souvent associées à des tumeurs ou à des processus inflammatoires systémiques.

Pour préciser le diagnostic, une biopsie du tissu lésé a été réalisée. L'analyse histologique a montré la présence de granulomes avec de nombreux éléments fongiques, caractéristiques de Histoplasma capsulatum. Parallèlement, un niveau élevé d'ARN du VIH a été détecté dans le sang, confirmant une infection active par le VIH.

Histoplasma capsulatum est un champignon largement répandu dans le sol de certaines régions des États-Unis, en particulier dans les vallées des rivières Ohio et Mississippi. Chez les personnes en bonne santé, l'infection se manifeste généralement de manière asymptomatique ou sous la forme d'une légère maladie respiratoire, cependant, chez les personnes immunodéprimées, en particulier celles atteintes du VIH, elle peut évoluer vers une forme disséminée, affectant de nombreux organes.

La défaite du larynx dans l'histoplasmose est considérée comme un phénomène rare. La littérature ne décrit que quelques cas où une infection fongique entraîne la formation de tumeurs dans la région des cordes vocales, imitant des néoplasmes malins. Cela complique le diagnostic précoce et peut retarder le début d'un traitement adéquat.

Après l'établissement d'un diagnostic précis, le patient a reçu un traitement standard contre l'histoplasmose, comprenant des médicaments azolés systémiques, ainsi qu'une thérapie antirétrovirale pour contrôler le VIH. Un point clé du traitement est un long cours de médicaments, permettant d'atteindre une rémission microbiologique et de restaurer la fonction du larynx.

Ce cas souligne l'importance d'une approche globale pour les patients vivant avec le VIH qui présentent des symptômes oto-rhino-laryngologiques atypiques. Il est recommandé aux médecins d'inclure dans le diagnostic différentiel les infections opportunistes, même si le tableau clinique ressemble à une tumeur, afin d'éviter des interventions chirurgicales inutiles et d'accélérer le début du traitement antifongique.

Source : N+1