Histoplasmosis y cambios en la voz en un paciente con VIH: un caso raro de EE. UU.

• Молодой ВИЧ‑положительный мужчина с нарушением голоса
• Эндоскопия показала инфильтративное поражение, подозревали опухоль
• Биопсия выявила диссеминированный гистоплазмоз, подтверждён ВИЧ

В недавнем сообщении американских отоларингологов описан случай молодого мужчины, у которого одновременно выявлены ВИЧ‑инфекция и диссеминированный гистоплазмоз. Оба заболевания были диагностированы в результате обследования, проведённого после длительного периода дискомфорта в горле.

Пациент обратился к врачу с жалобами на постепенное ослабление голоса и постоянную боль в горле, сохранявшиеся несколько месяцев. Симптомы не реагировали на стандартные противовоспалительные препараты, что заставило врачей искать менее типичные причины.

Эндоскопическое исследование гортани выявило инфильтративное поражение в области истинных голосовых складок. На основании визуального характера поражения врачи первоначально предположили онкологическое или ревматологическое заболевание, поскольку такие изменения часто ассоциируются с опухолями или системными воспалительными процессами.

Для уточнения диагноза была проведена биопсия поражённой ткани. Гистологический анализ показал наличие гранулём с множеством грибковых элементов, характерных для Histoplasma capsulatum. Параллельно в крови обнаружили высокий уровень ВИЧ‑РНК, подтверждающий активную ВИЧ‑инфекцию.

Histoplasma capsulatum – это грибок, широко распространённый в почве некоторых регионов США, особенно в долинах реки Огайо и Миссисипи. У здоровых людей инфекция обычно протекает бессимптомно или в виде лёгкого респираторного заболевания, однако у лиц с ослабленным иммунитетом, в частности при ВИЧ, она может перейти в диссеминированную форму, поражающую множество органов.

Поражение гортани при гистоплазмозе считается редким явлением. В литературе описаны лишь отдельные случаи, когда грибковая инфекция приводит к образованию опухолевидных образований в области голосовых складок, имитируя злокачественные новообразования. Это усложняет раннюю диагностику и может задержать начало адекватного лечения.

После установления точного диагноза пациенту была назначена стандартная терапия против гистоплазмоза, включающая системные азольные препараты, а также антиретровирусная терапия для контроля ВИЧ. Ключевым моментом лечения является длительный курс препаратов, позволяющий достичь микробиологической ремиссии и восстановить функцию гортани.

Случай подчёркивает важность комплексного подхода к пациентам с ВИЧ, у которых появляются атипичные отоларингологические симптомы. Врачам рекомендуется включать в дифференциальный диагноз оппортунистические инфекции, даже если клиническая картина напоминает опухоль, чтобы избежать ненужных хирургических вмешательств и ускорить начало противогрибковой терапии.

Fuente: N+1