Chronische Nierenerkrankung führte zur Zerstörung der Phalangen bei einem thailändischen Patienten.

• Bei einem Patienten mit chronischer Nierenerkrankung sind die distalen Phalangen der Finger zerstört worden.
• Röntgenaufnahmen zeigten das nahezu vollständige Verschwinden der Höcker der Phalangen und eine Osteodystrophie.
• Der Zustand ist mit einer Störung des Mineralstoffwechsels bei langanhaltender Nephropathie verbunden.
• Die Autoren fordern eine regelmäßige Kontrolle der biochemischen Parameter und Therapie.

In einem der Krankenhäuser Thailands wurde ein 46-jähriger Mann aufgenommen, bei dem in den letzten Jahren eine schmerzlose Verkürzung und Rundung der Fingerkuppen beobachtet wurde. Laut den Ärzten begannen die Veränderungen vor etwa zehn Jahren, als bei dem Patienten die Diagnose einer chronischen Nierenerkrankung gestellt wurde, die durch obstruktive Nephropathie und das Vorhandensein von Harnsteinen verursacht wurde.

Die Nierenerkrankung des Patienten entwickelte sich unregelmäßig: Er suchte Ärzte nur episodisch auf, was zu einer Ansammlung von Stoffwechselstörungen führte, die für eine langanhaltende Niereninsuffizienz charakteristisch sind. Solche Störungen verursachen häufig Mineralstoffwechselstörungen, die wiederum zur Entwicklung von nierenbedingten Knochenerkrankungen führen.

Bei der Untersuchung wurden kurze, breite und knopfartige Fingerkuppen der Hände festgestellt, während ähnliche, aber weniger ausgeprägte Veränderungen an den Zehen beobachtet wurden. Die Röntgenuntersuchung der Hände zeigte eine Resorption der Höcker aller distalen Phalangen, wobei nur kleine proximale Reste übrig blieben. Darüber hinaus wurden auf den Bildern Osteopenie, Gefäßverkalkung, Chondrokalzinose und osteolytische Läsionen an den distalen Enden mehrerer Mittelhandknochen festgestellt.

Diese Veränderungen entsprechen den charakteristischen Merkmalen der fibrösen Osteodystrophie – einer Form der nierenbedingten Knochenerkrankung, bei der das Gleichgewicht von Calcium und Phosphor gestört ist, die Resorption von Knochengewebe verstärkt wird und es zu dessen Ersatz durch faseriges Gewebe kommt. Der Zustand ist häufig mit Knochenschmerzen, erhöhter Brüchigkeit des Skeletts und, wie in diesem Fall, Deformationen der Gliedmaßen verbunden.

Der Fall wurde von den Ärzten Nawarat Pengpong vom Phrakpokklao Krankenhaus und Thiti Snabbun von der Chulalongkorn Universität im The New England Journal of Medicine beschrieben. Die Autoren bemerkten, dass solche extremen Formen der nierenbedingten Osteodystrophie selten vorkommen, aber bei langanhaltendem Fehlen einer angemessenen Kontrolle der Phosphatwerte, parenteralen Vitamin D-Präparaten und anderen Aspekten der Behandlung chronischer Nierenerkrankungen auftreten können.

Experten betonen die Wichtigkeit der regelmäßigen Überwachung biochemischer Parameter bei Patienten mit chronischer Nephropathie sowie die rechtzeitige Anpassung der Diät, der Phosphatbinder und der aktiven Formen von Vitamin D. Ohne eine solche Therapie steigt das Risiko schwerer knöcherner Komplikationen, einschließlich der Zerstörung der Phalangen, erheblich an.

Der Fall zeigt, wie systemische Folgen von Nierenversagen selbst die entferntesten Körperteile betreffen können. Er erinnert an die Notwendigkeit eines ganzheitlichen Ansatzes zur Behandlung chronischer Nierenerkrankungen, der sowohl nephrologische als auch orthopädische Kontrollen umfasst.

Quelle: N+1