组织胞浆菌病和声音变化在 ВИЧ 患者中的罕见案例：来自美国

• 一名年轻的 HIV 阳性男性声带受损
• 内窥镜检查显示浸润性损伤，怀疑是肿瘤
• 活检发现播散性组织胞浆菌病，确认 HIV

美国耳鼻喉科医生最近报告了一名年轻男性的案例，他同时被诊断为 HIV 感染和播散性组织胞浆菌病。这两种疾病是在经历了长时间的喉咙不适后进行检查时诊断出来的。

患者因声音逐渐减弱和持续喉咙痛向医生求助，这种情况持续了几个月。症状对标准的抗炎药物没有反应，这使医生们开始寻找不太典型的原因。

喉部的内窥镜检查发现真声带区域有浸润性病变。根据病变的视觉特征，医生们最初怀疑是肿瘤或风湿性疾病，因为这些变化通常与肿瘤或系统性炎症过程相关。

为了明确诊断，进行了受损组织的活检。组织学分析显示存在多种真菌元素的肉芽肿，特征为Histoplasma capsulatum。同时，血液中发现高水平的HIV-RNA，证实了活跃的HIV感染。

Histoplasma capsulatum – 这是一种真菌，广泛分布于美国某些地区的土壤中，特别是在俄亥俄河和密西西比河的河谷。对于健康人来说，感染通常是无症状的，或表现为轻微的呼吸道疾病，但对于免疫系统受损的人，特别是HIV感染者，它可能发展为影响多个器官的播散性形式。

在组织胞浆菌病中，喉部受损被认为是罕见现象。文献中仅描述了个别案例，其中真菌感染导致声带区域形成肿瘤样病变，模仿恶性肿瘤。这使得早期诊断变得复杂，并可能延迟适当治疗的开始。

在确诊后，患者接受了标准的组织胞浆菌病治疗，包括系统性氮杂环类药物，以及抗逆转录病毒治疗以控制HIV。治疗的关键在于长期使用药物，以实现微生物学缓解并恢复喉部功能。

这个案例强调了对出现非典型耳鼻喉症状的HIV患者采取综合方法的重要性。建议医生在鉴别诊断中考虑机会性感染，即使临床表现类似肿瘤，以避免不必要的手术干预并加快抗真菌治疗的开始。

来源：N+1