Zakrzepica septyczna zatoki jamistej po odontogennym zapaleniu zatok: przypadek z Japonii

• 50‑летний пациент умер от тромбоза кавернозного синуса.
• Осложнение возникло из одонтогенного синусита.
• Тромбоз привёл к субарахноидальному кровоизлиянию.
• Смерть наступила через 13 дней после госпитализации.

В недавнем отчёте, опубликованном в BMJ Case Reports, японские специалисты описали редкое, но крайне тяжёлое осложнение одонтогенного синусита – септический тромбоз кавернозного синуса. Пациентом был 50‑летний мужчина, у которого в результате гнойного воспаления околоносовой пазухи, возникшего из зубного очага, развилась инфекция, распространившаяся в венозный синус головного мозга.

Развитие инфекции

Одонтогенный синусит – это воспаление придаточных пазух, вызываемое инфекцией зубов, часто моляров верхней челюсти. При отсутствии своевременного лечения бактерии могут проникать в близлежащие сосуды, в том числе в кавернозный синус, расположенный в основании черепа. В описанном случае инфекция привела к образованию тромба внутри синуса, что классифицируется как септический тромбоз.

Клиническая картина

У пациента наблюдались типичные признаки тромбоза: сильная головная боль, отёк век, ограничение глазных движений и ухудшение зрения. Через несколько дней после госпитализации у него развилось субарахноидальное кровоизлияние – осложнение, обусловленное разрушением стенок сосудов в результате воспаления и тромбоза.

Несмотря на интенсивную антибактериальную терапию и попытки нейрохирургического вмешательства, состояние пациента ухудшилось, и он скончался через 13 дней после поступления в больницу.

Значение случая для медицины

Септический тромбоз кавернозного синуса остаётся редким, но смертельно опасным осложнением стоматологических инфекций. По данным международных исследований, смертность при этом осложнении может достигать 30 % даже при адекватном лечении. Случай подчёркивает необходимость раннего распознавания признаков одонтогенного синусита и немедленного обращения к специалистам, а также применения современных методов визуализации, таких как МР‑ангиография, для подтверждения диагноза.

Врачам-отоларингологам и стоматологам рекомендуется учитывать возможность распространения инфекции в венозный синус, особенно при наличии боли в области глаз, отёка лица и неврологических симптомов. При подозрении на тромбоз следует незамедлительно начинать широкоспектральную антибиотикотерапию и рассматривать возможность антикоагулянтной терапии под контролем нейрохирургов.

Данный случай также служит напоминанием о важности профилактики стоматологических заболеваний, регулярных осмотров и своевременного лечения кариеса и периодонтита, которые могут стать источником тяжёлых системных осложнений.

Źródło: N+1