Zakrzepica septyczna zatoki jamistej po odontogennym zapaleniu zatok: przypadek z Japonii

• 50-letni pacjent zmarł z powodu zakrzepicy zatoki jamistej.
• Powikłanie wystąpiło na skutek odontogennego zapalenia zatok.
• Zakrzepica doprowadziła do krwotoku podpajęczynówkowego.
• Śmierć nastąpiła po 13 dniach hospitalizacji.

W niedawnym raporcie opublikowanym w BMJ Case Reports, japońscy specjaliści opisali rzadkie, ale niezwykle ciężkie powikłanie odontogennego zapalenia zatok – septyczny zakrzep żyły jamistej. Pacjentem był 50-letni mężczyzna, u którego w wyniku ropnego zapalenia zatok przynosowych, powstałego z ogniska stomatologicznego, rozwinęła się infekcja, która rozprzestrzeniła się do żyły jamistej mózgu.

Rozwój infekcji

Odontogenny zapalenie zatok to zapalenie zatok przynosowych spowodowane infekcją zębów, często trzonowców górnej szczęki. W przypadku braku odpowiedniego leczenia bakterie mogą przenikać do pobliskich naczyń, w tym do zatoki jamistej, znajdującej się u podstawy czaszki. W opisanym przypadku infekcja doprowadziła do powstania skrzepu wewnątrz zatoki, co klasyfikuje się jako septyczny trombosis.

Obraz kliniczny

U pacjenta zaobserwowano typowe objawy trombosis: silny ból głowy, obrzęk powiek, ograniczenie ruchów gałek ocznych i pogorszenie wzroku. Kilka dni po hospitalizacji wystąpiło u niego krwawienie podtwardówkowe – powikłanie spowodowane zniszczeniem ścian naczyń w wyniku zapalenia i trombosis.

Pomimo intensywnej terapii antybakteryjnej i prób interwencji neurochirurgicznej, stan pacjenta pogorszył się i zmarł 13 dni po przyjęciu do szpitala.

Znaczenie przypadku dla medycyny

Septyczny trombоз zatoki jamistej pozostaje rzadkim, ale śmiertelnie niebezpiecznym powikłaniem infekcji stomatologicznych. Z danych międzynarodowych badań wynika, że śmiertelność w przypadku tego powikłania może osiągać 30% nawet przy odpowiednim leczeniu. Przypadek podkreśla konieczność wczesnego rozpoznawania objawów odontogennego zapalenia zatok oraz natychmiastowego zwrócenia się do specjalistów, a także zastosowania nowoczesnych metod obrazowania, takich jak MР‑angiografia, w celu potwierdzenia diagnozy.

Lekarzom laryngologom i stomatologom zaleca się uwzględnienie możliwości rozprzestrzenienia się infekcji do zatoki żylnej, szczególnie w przypadku bólu w okolicy oczu, obrzęku twarzy i objawów neurologicznych. W przypadku podejrzenia trombozy należy niezwłocznie rozpocząć szerokospektralną antybiotykoterapię i rozważyć możliwość terapii przeciwzakrzepowej pod kontrolą neurochirurgów.

Ten przypadek jest również przypomnieniem o znaczeniu profilaktyki chorób stomatologicznych, regularnych badań oraz terminowego leczenia próchnicy i zapalenia przyzębia, które mogą stać się źródłem poważnych komplikacji ogólnoustrojowych.

Źródło: N+1