Istoplasmosi e cambiamenti della voce in un paziente con HIV: un caso raro dagli Stati Uniti

• Giovane uomo HIV-positivo con disturbo della voce
• L'endoscopia ha mostrato un'infiltrazione, si sospettava un tumore
• La biopsia ha rivelato un istoplasmosi disseminata, confermata da HIV

In un recente comunicato degli otorinolaringoiatri americani è stato descritto il caso di un giovane uomo, nel quale sono state contemporaneamente riscontrate infezione da HIV e istoplasmosi disseminata. Entrambe le malattie sono state diagnosticate a seguito di un esame condotto dopo un lungo periodo di disagio alla gola.

Il paziente si è rivolto al medico lamentando un progressivo indebolimento della voce e un dolore costante alla gola, persistente da diversi mesi. I sintomi non rispondevano ai farmaci antinfiammatori standard, il che ha spinto i medici a cercare cause meno tipiche.

L'esame endoscopico della laringe ha rivelato un'infiltrazione nella zona delle corde vocali vere. Sulla base della natura visiva della lesione, i medici hanno inizialmente ipotizzato una malattia oncologica o reumatologica, poiché tali cambiamenti sono spesso associati a tumori o processi infiammatori sistemici.

Per chiarire la diagnosi è stata eseguita una biopsia del tessuto colpito. L'analisi istologica ha mostrato la presenza di granulomi con numerosi elementi fungini, caratteristici di Histoplasma capsulatum. Parallelamente, è stato riscontrato un alto livello di HIV-RNA nel sangue, che conferma un'infezione da HIV attiva.

Histoplasma capsulatum è un fungo ampiamente diffuso nel suolo di alcune regioni degli Stati Uniti, in particolare nelle valli dei fiumi Ohio e Mississippi. Negli individui sani, l'infezione di solito si presenta in modo asintomatico o come una leggera malattia respiratoria, tuttavia, nelle persone con un sistema immunitario compromesso, in particolare quelle con HIV, può evolvere in una forma disseminata che colpisce numerosi organi.

Il coinvolgimento della laringe nella istoplasmosi è considerato un evento raro. Nella letteratura sono stati descritti solo singoli casi in cui l'infezione fungina porta alla formazione di masse tumorali nell'area delle corde vocali, mimando neoplasie maligne. Questo complica la diagnosi precoce e può ritardare l'inizio di un trattamento adeguato.

Dopo la diagnosi precisa, al paziente è stata prescritta una terapia standard contro l'istoplasmosi, che include farmaci azolici sistemici, oltre a una terapia antiretrovirale per il controllo dell'HIV. Un aspetto chiave del trattamento è il lungo corso di farmaci, che consente di raggiungere la remissione microbiologica e ripristinare la funzione della laringe.

Il caso sottolinea l'importanza di un approccio integrato ai pazienti con HIV che presentano sintomi otorinolaringoiatrici atipici. Si raccomanda ai medici di includere nel differenziale le infezioni opportunistiche, anche se il quadro clinico ricorda un tumore, per evitare interventi chirurgici non necessari e accelerare l'inizio della terapia antifungina.

Fonte: N+1