来自日本的牙源性鼻窦炎后海绵窦的脓毒性血栓形成案例

• 50岁患者因海绵窦血栓症去世。
• 并发症源于牙源性鼻窦炎。
• 血栓导致了蛛网膜下腔出血。
• 死亡发生在住院13天后。

在最近发布的报告中， BMJ病例报告，日本专家描述了一种罕见但极其严重的牙源性窦炎并发症——海绵窦的脓毒性血栓。患者是一名50岁的男性，由于牙源性病灶引起的鼻窦脓性炎症，发展为感染，扩散至大脑的静脉窦。

感染的发展

牙源性窦炎是由牙齿感染引起的副鼻窦炎，通常发生在上颌的磨牙。若未及时治疗，细菌可能会侵入附近的血管，包括位于颅底的海绵窦。在所描述的案例中，感染导致了窦内血栓的形成，这被归类为脓毒性血栓。

临床表现

患者出现了血栓的典型症状：剧烈头痛、眼睑肿胀、眼球运动受限和视力下降。在住院几天后，他出现了蛛网膜下腔出血——一种由于炎症和血栓导致血管壁破裂的并发症。

尽管进行了强效的抗菌治疗和神经外科干预，但患者的状况恶化，并在入院后13天去世。

该案例对医学的意义

海绵窦的脓毒性血栓仍然是牙科感染的罕见但致命的并发症。根据国际研究的数据，即使在适当治疗的情况下，这种并发症的死亡率也可能达到30%。该案例强调了早期识别牙源性鼻窦炎迹象和立即寻求专家帮助的必要性，以及使用现代成像技术，如MR-血管造影，以确认诊断。

耳鼻喉科医生和牙科医生建议考虑感染向静脉窦扩散的可能性，特别是在眼部疼痛、面部肿胀和神经症状存在的情况下。如果怀疑血栓，应立即开始广谱抗生素治疗，并考虑在神经外科医生的指导下进行抗凝治疗。

这个案例也提醒我们预防牙科疾病、定期检查和及时治疗龋齿和牙周炎的重要性，这些疾病可能成为严重系统性并发症的来源。

来源：N+1