Studio: gli agonisti GLP‑1 aumentano il rischio di lieve aspirazione durante l'anestesia generale

• Gli agonisti del GLP-1 aumentano il rischio di lieve aspirazione in anestesia
• La frequenza delle complicazioni è 11 volte superiore nei pazienti in trattamento con questi farmaci
• Uno su 71 pazienti affronta rigurgito o aspirazione
• Il rischio si manifesta più frequentemente al risveglio dall'anestesia

In un recente grande studio condotto in diversi ospedali del Regno Unito, i ricercatori hanno esaminato il legame tra l'uso di agonisti del recettore del peptide 1 simile al glucagone (GLP-1) e l'insorgenza di lieve aspirazione o rigurgito del contenuto gastrico nei pazienti sottoposti ad anestesia generale. I farmaci di questo gruppo, come il semaglutide e il liraglutide, sono ampiamente prescritti per il trattamento del diabete di tipo 2 e, negli ultimi anni, per la perdita di peso.

Metodologia e risultati principali

Nello studio hanno partecipato oltre 2.000 pazienti, di cui circa 1.200 hanno ricevuto agonisti del GLP-1 per alcune settimane o mesi prima di un intervento chirurgico programmato. I restanti pazienti, che non hanno assunto tali farmaci, hanno servito come gruppo di controllo. Gli autori hanno registrato casi di lieve aspirazione — il passaggio di piccole quantità di contenuto gastrico nelle vie respiratorie, così come la regurgitazione, quando il contenuto dello stomaco ritorna nell'esofago e può essere inalato.

I dati ottenuti hanno mostrato che la frequenza di queste complicazioni nei pazienti che ricevevano agonisti del GLP-1 era 11 volte superiore rispetto a un gruppo comparabile senza tali farmaci. In media, uno su 71 pazienti che assumevano agonisti ha affrontato una delle complicazioni indicate. Il momento più comune di insorgenza dei problemi è stato il periodo di risveglio dall'anestesia, quando i meccanismi riflessi della respirazione si ripristinano.

Perché si corre il rischio?

Gli agonisti del GLP‑1 sono noti per il loro effetto di rallentamento sullo svuotamento gastrico. Questa proprietà aiuta a controllare i livelli di glucosio postprandiali, ma può anche contribuire all'accumulo di cibo nello stomaco. Durante l'anestesia generale, quando i riflessi di deglutizione e tosse sono soppressi, la presenza di uno stomaco non completamente svuotato aumenta la probabilità di rigurgito e successiva aspirazione.

Inoltre, alcuni farmaci GLP‑1 possono aumentare la sensazione di nausea, il che aumenta ulteriormente il rischio di reflusso del contenuto. In combinazione con l'indebolimento dei riflessi protettivi sotto l'azione degli anestetici, questi fattori creano condizioni favorevoli per una facile aspirazione.

Raccomandazioni pratiche

Gli autori dello studio consigliano agli anestesisti di considerare l'assunzione di agonisti GLP‑1 nella pianificazione delle operazioni. Le misure possibili includono un periodo post-operatorio postprandiale più lungo prima dell'operazione, assunzione di cibo 12–14 ore prima dell'intervento, nonché l'uso di farmaci procinetici per accelerare lo svuotamento gastrico. In alcuni casi, potrebbe essere opportuno sospendere temporaneamente l'assunzione del farmaco prima di un intervento programmato.

È importante notare che l'interruzione completa della terapia può avere un impatto negativo sul controllo del diabete, quindi la decisione deve essere presa congiuntamente con l'endocrinologo e l'anestesista, tenendo conto dei rischi individuali del paziente.

Lo studio è stato pubblicato nella rivista Anaesthesia e sottolinea la necessità di uno screening preoperatorio più accurato per i pazienti che ricevono nuovi farmaci per il trattamento delle malattie metaboliche. Considerando la crescente popolarità degli agonisti GLP‑1, il loro potenziale impatto sulla pratica anestesiologica richiede ulteriori studi.

Fonte: N+1