Хронічна хвороба нирок призвела до руйнування фаланг у тайського пацієнта
- У пацієнта з хронічною хворобою нирок зруйнувалися дистальні фаланги пальців.
- Рентген виявив майже повне зникнення бугристостей фаланг і остеодистрофію.
- Стан пов'язаний з порушенням мінерального обміну при тривалій нефропатії.
- Автори закликають до регулярного контролю біохімічних показників та терапії.
В одній з лікарень Таїланду поступив 46‑річний чоловік, у якого за останні роки спостерігалося поступове безболісне укорочення і округлення кінчиків пальців. За словами лікарів, зміни почалися приблизно десять років тому, коли пацієнту був поставлений діагноз хронічної хвороби нирок, викликаної обструктивною нефропатією та наявністю сечових каменів.
Хвороба нирок у пацієнта розвивалася нерегулярно: він відвідував лікарів лише епізодично, що призвело до накопичення метаболічних порушень, характерних для тривалої ниркової недостатності. Такі порушення часто викликають порушення мінерального обміну, що, у свою чергу, призводить до розвитку нирково‑пов'язаних кісткових захворювань.
При огляді лікарів були відзначені короткі, широкі та булавоподібні кінчики пальців рук, а аналогічні, але менш виражені зміни спостерігалися на пальцях ніг. Рентгенологічне дослідження кистей показало резорбцію бугристостей усіх дистальних фаланг, залишивши лише невеликі проксимальні залишки. Крім того, на знімках виявилася остеопенія, кальцифікація судин, хондрокальциноз та остеолітичні ураження дистальних кінців кількох п’ястних кісток.
Ці зміни відповідають характерним ознакам фіброзної остеодистрофії – форми нирково‑пов'язаної кісткової хвороби, при якій порушується баланс кальцію та фосфору, посилюється резорбція кісткової тканини та відбувається її заміщення волокнистою тканиною. Стан часто супроводжується болями в кістках, підвищеною ламкістю скелета і, як у даному випадку, деформацією кінцівок.
Випадок був описаний лікарями Наваратом Пенгпонгом з лікарні Пхрапокклао та Тхити Снаббуном з Університету Чулалонгкорна в журналі The New England Journal of Medicine. Автори зазначили, що подібні екстремальні форми нирково‑пов’язаної остеодистрофії зустрічаються рідко, але можуть виникати при тривалому відсутності адекватного контролю за рівнем фосфатів, парентеральних препаратів вітаміну D та іншими аспектами лікування хронічної хвороби нирок.
Експерти підкреслюють важливість регулярного моніторингу біохімічних показників у пацієнтів з хронічною нефропатією, а також своєчасного призначення корекції дієти, фосфатних зв'язуючих засобів та активних форм вітаміну D. Без такої терапії ризик розвитку важких кісткових ускладнень, включаючи руйнування фаланг, значно зростає.
Цей випадок демонструє, наскільки системні наслідки ниркової недостатності можуть торкатися навіть найвіддаленіших частин тіла. Він слугує нагадуванням про необхідність комплексного підходу до лікування хронічної хвороби нирок, що включає як нефрологічний, так і ортопедичний контроль.
Джерело: N+1
