Исследование: агонисты GLP‑1 повышают риск лёгкой аспирации при общей анестезии

• GLP‑1‑агонисты повышают риск лёгкой аспирации при наркозе
• Частота осложнений в 11 раз выше у пациентов на этих препаратах
• Один из 71 пациента сталкивается с регургитацией или аспирацией
• Риск проявляется чаще всего при выходе из наркоза

В недавнем крупном исследовании, проведённом в нескольких больницах Великобритании, учёные изучали связь между применением агонистов рецептора глюкагоноподобного пептида‑1 (GLP‑1) и возникновением лёгкой аспирации или регургитации желудочного содержимого у пациентов, находившихся под общей анестезией. Препараты этой группы, такие как семаглутид и лираглутид, широко назначаются для лечения сахарного диабета 2 типа и, в последние годы, для снижения веса.

Методика и основные результаты

В исследовании приняли участие более 2 000 пациентов, из которых около 1 200 получали агонисты GLP‑1 в течение нескольких недель или месяцев перед плановой операцией. Оставшиеся пациенты, не принимавшие такие препараты, служили контрольной группой. Авторы фиксировали случаи лёгкой аспирации — попадания небольших объёмов желудочного содержимого в дыхательные пути, а также регургитацию, когда содержимое желудка возвращается в пищевод и может быть вдохнуто.

Полученные данные показали, что частота этих осложнений у пациентов, получавших GLP‑1‑агонисты, была в 11 раз выше, чем у сравнимой группы без подобных препаратов. В среднем один из 71 пациента, принимающего агонисты, столкнулся с одним из указанных осложнений. Наиболее частым моментом возникновения проблем был период выхода из наркоза, когда рефлекторные механизмы дыхания восстанавливаются.

Почему возникает риск?

Агонисты GLP‑1 известны своим замедляющим действием на опорожнение желудка. Это свойство помогает контролировать постпрандиальный уровень глюкозы, но одновременно может способствовать задержке пищи в желудке. При общей анестезии, когда рефлексы глотания и кашля подавляются, наличие неполностью опорожнённого желудка повышает вероятность регургитации и последующей аспирации.

Кроме того, некоторые препараты GLP‑1 могут усиливать чувство тошноты, что дополнительно увеличивает риск обратного потока содержимого. В сочетании с ослаблением защитных рефлексов под действием анестетиков, эти факторы создают благоприятные условия для лёгкой аспирации.

Практические рекомендации

Авторы исследования советуют врачам‑анестезиологам учитывать приём GLP‑1‑агонистов при планировании операций. Возможные меры включают более длительный постоперационный постпрандиальный период до операции, приём пищи за 12–14 часов до вмешательства, а также использование прокинетических средств для ускорения желудочного опорожнения. В некоторых случаях может быть целесообразно временно приостановить приём препарата перед плановой операцией.

Важно отметить, что полное прекращение терапии может негативно сказаться на контроле диабета, поэтому решение должно приниматься совместно с эндокринологом и анестезиологом, учитывая индивидуальные риски пациента.

Исследование опубликовано в журнале Anaesthesia и подчеркивает необходимость более тщательного предоперационного скрининга пациентов, получающих новые препараты для лечения метаболических заболеваний. С учётом растущей популярности GLP‑1‑агонистов, их потенциальное влияние на анестезиологическую практику требует дальнейшего изучения.

Источник: N+1